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MusterAntrag auf HKK Verhinderungspflege Muster
[Ihr Name] [Ihre Adresse] [PLZ, Ort] [Telefonnummer] [E-Mail-Adresse]
Betreff: Antrag auf Verhinderungspflege gemäß § 39 SGB XI
Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit beantrage ich Verhinderungspflege aufgrund der kurzfristigen Abwesenheit meiner Pflegeperson, die mich sonst täglich unterstützt. Der Antrag erfolgt gemäß den Bestimmungen des SGB XI.
1. Angaben zur Pflegeperson
Die Pflegeperson, die mich betreut, ist: [Name der Pflegeperson] [Adresse der Pflegeperson] [PLZ, Ort] Diese Person kann aus folgenden Gründen nicht die Pflege übernehmen: Krankheit: Die Pflegeperson ist erkrankt und kann mich nicht versorgen.
Urlaub: Die Pflegeperson befindet sich im Urlaub oder auf Reise.
Sonstige Gründe: [z. B. familiäre Verpflichtungen, persönliche Gründe].
2. Angaben zur Pflege und Ersatzpflege
Ich bin auf die Unterstützung dieser Person angewiesen, da ich auf Grund meiner Beeinträchtigungen Folgendes benötige: Grundpflege: Hilfe bei der Körperpflege, Ernährung und Mobilität.
Hauswirtschaftliche Unterstützung: Unterstützung im Haushalt (z. B. Einkaufen, Kochen).
Begleitung: Hilfe bei Arztbesuchen oder sozialen Aktivitäten.
Ich plane, die Vertretung in der Verhinderungspflege durch [Name der Ersatzpflegeperson] sicherzustellen, die ebenfalls über die notwendigen Qualifikationen verfügt.3. Dauer der Verhinderungspflege
Die voraussichtliche Dauer der Verhinderungspflege beträgt vom [Startdatum] bis [Enddatum]. In diesem Zeitraum benötige ich Unterstützung für [z. B. 24 Stunden pro Tag, bestimmte Stunden pro Woche]. Bitte bestätigen Sie mir die Bewilligung der Verhinderungspflege für diesen Zeitraum. 4. Anlagen
Dem Antrag habe ich folgende Unterlagen beigefügt: Ärztliches Attest zur Bestätigung der Beeinträchtigung.
Nachweis der Abwesenheit der Pflegeperson.
Identitätsnachweis (z. B. Kopie Personalausweis).
Ich bitte um eine zügige Bearbeitung meines Antrags und stehe Ihnen für Rückfragen jederzeit zur Verfügung. Mit freundlichen Grüßen [Unterschrift (handschriftlich)] [Ihr Name]
Die hier bereitgestellten Informationen basieren auf fundierten sozialrechtlichen Quellen und bewährten Mustervorlagen. Eine ausführliche Erklärung zu diesem Thema sowie weitere Vorlagen und rechtliche Hintergründe finden Sie auf Hkk Verhinderungspflege (Krankenkassenantrag), einer spezialisierten Plattform für sozialrechtliche Dokumente.
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